Équipe de soins coordonnés, comment s’organise-t-elle en France ?
En 2016, la loi sur les CPTS (communautés professionnelles territoriales de santé) et les ESP (équipes de soins primaires) précise un nouveau mode d’exercice dans la coordination des équipes de soins au sein d’un territoire donné.
Le parcours de soins coordonnés, à travers une équipe de soins coordonnés, consiste à confier à une équipe médicale, paramédicale et le médecin traitant du patient, s’il en dispose, la coordination des soins pour une prise en charge optimisée du parcours de soins. Ce parcours de soins permet, par ailleurs, une meilleure prise en charge pour le patient.
Qu’est-ce que l’exercice coordonné ?
L’exercice coordonné, c’est le regroupement physique de plusieurs professionnels de santé qui viennent de professions différentes. Par exemple, au sein d’une même maison médicale, vous pouvez retrouver un cabinet d’infirmiers, un dentiste, un médecin de ville, etc. Le but de l’exercice coordonné est de réaliser un travail en équipe pluridisciplinaire.
L’exercice coordonné est une pratique précisée et encadrée par la loi sur les CPTS, les ESP et les DAC évoquée plus tôt dans cet article. C’est une pratique encouragée pour la pertinence des soins qu’elle propose.
Les différents modes d’exercices : CPTS, ESP,DAC, MSP
Les équipes de soins coordonnés sont généralement organisées en exercice coordonné ce qui signifie qu’elles sont structurées. Elles peuvent être formées sous forme de CPTS, ESP,MSP et s’appuyer sur des DAC qui sont des structures organisées pour coordonner au mieux les soins au sein d’un territoire.
Les missions d’une CPTS
Une CPTS (communautés professionnelles territoriales de santé), a pour mission de regrouper les professionnels de santé d’un même territoire, qu’ils soient à titre libéral ou salarié mais exerçant principalement leur métier pour des soins de ville.
Les CPTS doivent répondre donc à différentes missions socles comme l’accès au médecin traitant, les soins non programmés,mais aussi des missions en lien avec la coordination ville-hôpital, l’attractivité médicale du territoire en question, la coopération entre différentes professions, médecins-infirmiers-pharmaciens par exemple.
En clair, les CPTS sont prévues pour que les professionnels de santé puissent mieux s’organiser, communiquer et ainsi mieux se coordonner. Au bout de la chaîne, le patient bénéficie donc d’une plus grande fluidité de son parcours de santé.
L’ESP (équipe de soins primaires) regroupe des professionnels de santé de premiers recours autour de médecins généralistes. L’ESP peut travailler au sein d’un centre de santé ou d’une maison de santé. Surtout, l’ESP peut aussi prendre une forme souple qui s’organise sans cadre formel mais avec des solutions en faveur de la coordination des soins avec des outils numériques par exemple.
Chacun d’entre eux intervient selon leurs compétences professionnelles et les besoins du patient.
Les DAC (dispositifs d’appui à la coordination) ont pour but d’unifier les différents dispositifs qui existent dans la coordination des soins. Ce dispositif vient en appui aux professionnels de santé, sociaux et médico-sociaux. Les DAC doivent permettre d’apporter des réponses adaptées et coordonnées entre les professionnels, quelle que soit la pathologie et l’âge du patient qu’ils accompagnent.
Les DAC sont au service des professionnels du territoire, que ce soit :
- Des professionnels de santé de ville, libéraux ou salariés.
- Des personnels des établissements de santé publics, privés et HAD.
- Des professionnels de l’ensemble du champ social et médico-social.
La MSP (maison de santé pluriprofessionnelle), c’est une équipe de professionnels de santé de soins au sein d’une zone géographique et d’un projet de santé commun. La MSP témoigne d’un exercice coordonné et pluriprofessionnel autour d’une patientèle.
La MSP est donc une équipe composée le plus souvent de professions médicales, paramédicales comme médecins, kinésithérapeutes, sages-femmes, infirmières, orthophonistes. En clair, comme dans une CPTS, exercer dans une MSP, renforce les liens entre les professionnels de santé, facilite et améliore la prise en charge coordonnée des patients ou encore favorise la prévention et l’éducation à la santé.
Les objectifs de la loi Ségur sur l’exercice coordonné
Les aides de l’Assurance maladie portent sur l’ensemble des exercices coordonnés, car selon le ministère de la Santé, « il ne fait pas de doute que tout type d’exercice coordonné, monoprofessionnel, polyvalent ou pluriprofessionnel, représente une offre de soins qui mérite d’être soutenue. »
À la suite du dernier Ségur de la santé, le gouvernement se fixe comme objectif de favoriser l’exercice pluriprofessionnel permettant une prise en charge globale du patient. Cet objectif vise aussi à réduire au maximum l’exercice isolé.
Comment inzee.Care Coordination facilite l’exercice coordonné ?
D’ici quelques années, l’exercice coordonné en CPTS sera généralisé pour devenir probablement l’un des cadres de référence pour l’ensemble des professionnels de ville.
Conscient de la charge de travail qui s’impose dans la réflexion à mener face à ce nouveau mode d’exercice prévu par le plan « Ma santé 2022 », inzee.Care a créé pour vous si vous souhaitez aller plus loin :
- Un outil méthodologique sous forme de guide pratique « Je crée Ma CPTS mode d’emploi »
- Une boîte à outils avec des modèles de documents administratifs et utiles pour faciliter votre projet
- Enfin, inzee.Care dispose également d’outils numériques adaptés à l’exercice coordonné des CPTS.
La création d’une CPTS demande du temps, néanmoins, ce nouveau mode d’exercice prévu par le Plan Ma santé 2022 est une opportunité pour tous les professionnels de santé. Cela leur permet :
- De s’investir dans l’exercice coordonné à l’échelle de leur territoire.
- De participer à l’amélioration des parcours de soins.
- De s’emparer de nouveaux outils numériques en lien avec l’e-santé.
Concrètement, une CPTS, équipée d’inzee.Care Coordination, favorise l’exercice coordonné entre les professionnels de santé du premier et du second recours qui interviennent autour d’un même patient. La coordination est notamment permise grâce à des protocoles rédigés au sein de votre CPTS et le choix d’outils numériques pour communiquer et rendre visible, avec des indicateurs, votre travail en équipe.